Рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой медицинской организации АО «МАКС-М» на уровне А , прогноз по рейтингу стабильный.

АО «МАКС-М» – страховая медицинская организация федерального уровня, осуществляющая деятельность в 23 субъектах РФ. По итогам 2023 года компания заняла 3 место по объему средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, по данным Банка России. В качестве фактора поддержки агентство выделяет высокую долю компании на рынке ОМС, которая составила 12,3% за 2023 год. Компания обладает широкой клиентской базой – число застрахованных лиц по ОМС в компании на 31.03.2024 составило 19,9 млн человек, что положительно отмечается агентством.

Позитивное влияние на рейтинг компании оказывает высокая частота выявления нарушений по экспертным случаям: отношение числа выявленных нарушений к общему числу рассмотренных страховых случаев при проведении плановых и целевых экспертиз качества медицинской помощи составило 27,1% за 2023 год. При этом доля нарушений, выявленных ТФОМС по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены СМО при проведении экспертизы качества медицинской помощи, была невысокой и составила 3,8% за 2023 год, что также оценивается позитивно.

В числе положительных факторов выделяется высокий охват медицинских организаций представителями СМО: на 31.12.2023 доля медицинских организаций, имеющих представителей СМО, составила 51,0%. За 2023 год количество консультаций, предоставленных представителями СМО в медицинских организациях, в расчете на 100 тыс. застрахованных лиц составило 940,0. Также позитивно отмечается высокий уровень обеспеченности медицинских организаций стендами СМО: на 31.12.2023 доля медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами о деятельности СМО и о правах застрахованных лиц, составила 100,0%.

Положительное влияние на рейтинг оказывает высокий уровень индивидуального информирования застрахованных. За 2023 год отношение количества застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о правах в сфере ОМС, к общему числу застрахованных составило 6522,2 на 10 тыс. застрахованных. Также за 2023 год все застрахованные в компании лица были индивидуально проинформированы о возможности прохождения диспансеризации. В то же время публичное информирование граждан, по оценкам агентства, находится на умеренном уровне.

Для обслуживания лиц с ограниченными возможностями оборудованы все пункты выдачи страховых полисов на 31.03.2024, что свидетельствует о развитой инфраструктуре компании и оценивается позитивно. Уровень обращаемости граждан в СМО, согласно методологии агентства, оценивается как невысокий: число обращений в СМО составило 957,2 на 10 тыс. застрахованных за 2023 год, число жалоб, поступивших в СМО, составило 1,9 на 10 тыс. застрахованных. За 2023 год доля удовлетворенных жалоб составила 100,0%. Количество обоснованных жалоб на работу СМО было низким и составило 0,07 на 100 тыс. застрахованных за 2023 год.

Агентство отмечает эффективность медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) как невысокую. Так, за 2023 год отношение суммы неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций по результатам МЭЭ к сумме средств, направленной медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь, составило 0,3%, по результатам ЭКМП – 0,3%. Обеспеченность специалистами-экспертами медицинской помощи оценивается невысоко: за 2023 год на 100 тыс. застрахованных приходится 3 штатных специалиста-эксперта медицинской помощи.

Финансовый результат компании характеризуется высокими показателями рентабельности капитала (82,9% за 2023 год). Качество активов оценивается позитивно. На 31.03.2024 коэффициент качества активов, рассчитанный по методологии агентства, составил 0,52. Положительное влияние на рейтинг оказывает высокая диверсификация активов. Так, на 31.03.2024 на крупнейший объект вложений – офисное здание – пришлось 18,0% скорректированных на дебиторскую задолженность по ОМС активов, на трех крупнейших – 38,1%. На связанные структуры пришлось 23,1% активов, скорректированных на дебиторскую задолженность по ОМС.

По данным «Эксперт РА», на 31.03.2024 активы АО «МАКС-М» составили 17,9 млрд рублей, собственные средства – 2,6 млрд рублей, уставный капитал – 310 млн рублей. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, за 2023 год составили 358,9 млрд рублей.

Википедия страхования