По данным ФФОМС, по итогам 2015 года страховая компания «СОГАЗ-Мед» вошла в тройку лидеров по количеству застрахованных среди 59 страховых медицинских организаций (СМО). Компания продемонстрировала максимальный среди всех СМО прирост по количеству застрахованных за 2015 год – на 1,8 млн человек. В целом в качестве страховой медицинской организации СОГАЗ-Мед выбрали более 16,6 млн россиян.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (статья 16. «Права и обязанности застрахованных лиц») установлено право застрахованных лиц на выбор страховой медицинской организации и ее замену, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября.

В целях информирования застрахованных лиц о деятельности страховых медицинских организаций (СМО) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) ежеквартально проводит оценку работы СМО, осуществляющих деятельность в системе ОМС, и публикует рейтинги СМО – общероссийский и региональный.

Рейтинги публикуются в открытом доступе, что позволяет обеспечить граждан информацией для реализации установленного права на выбор или замену СМО.

На официальном сайте ФФОМС в сети Интернет (www.ffoms.ru) опубликован рейтинг СМО по результатам их деятельности за 2015 год, согласно которому АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и его филиалы занимают лидирующие позиции по ряду ключевых показателей деятельности в 38 субъектах Российской Федерации, в которых представлена компания.

Согласно рейтингу страховых медицинских организаций, осуществлявших деятельность в сфере ОМС на территории Российской Федерации в 2015 году, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» вошла в тройку лидеров по количеству застрахованных лиц среди 59 СМО.

В качестве своей страховой медицинской организации в 2015 году еще 1,8 млн граждан выбрали СОГАЗ-Мед, в результате чего компания продемонстрировала максимальный среди всех СМО прирост по количеству застрахованных за 2015 год. В целом СОГАЗ-Мед в качестве страховой медицинской организации выбрали более 16,6 миллионов граждан, подлежащих страхованию в системе ОМС.

Из 10-ти крупнейших СМО России, число застрахованных граждан в которых составляет более 73% от всех застрахованных по ОМС, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по сумме мест в рейтинге ФФОМС устойчиво занимает первое место.

Высокие значения СОГАЗ-Мед в рейтинге ФФОМС зафиксированы по показателю «Результативность досудебной и судебной деятельности СМО». Согласно данным общероссийского рейтинга по инициированным СОГАЗ-Мед судебным искам и досудебным претензиям, доля судебных исков и досудебных претензий, по которым приняты решения по их удовлетворению, к общему количеству судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО в защиту интересов своих застрахованных в 97,2% случаев были приняты решения по их удовлетворению.

Одной из важнейших функций СМО, направленной на защиту прав застрахованных на получение качественной и доступной медицинской помощи, является проведение оценки предоставляемой медицинскими организациями медицинской помощи. Для СОГАЗ-Мед данное направление деятельности является приоритетной задачей, что нашло отражение в показателях компании в рейтинге ФФОМС. Из каждых 1000 страховых случаев, счета на оплату которых приняты СОГАЗ-Мед, подвергнуто медико-экономической экспертизе 30 случаев, из каждых 1000 оплаченных счетов экспертиза качества медицинской помощи проведена по 13 случаям.

В ходе проводимых Территориальными фондами ОМС проверок работы СОГАЗ-Мед в 2015 году в деятельности компании было выявлено минимальное количество нарушений в экспертной деятельности (0,6), в результате чего показатель «Объем штрафных санкций к страховой медицинской компании» составил 0,3.

Для раннего выявления у застрахованных лиц хронических заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых, онкологических и эндокринных, формирования у застрахованных приверженности к ведению здорового образа жизни СОГАЗ-Мед проводит активную работу по информированию и привлечению застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий и диспансеризаций в медицинских организациях (на бесплатной основе, за счет средств ОМС). Результаты данной работы компании нашли свое отражение в рейтинге ФФОМС – 5 место среди всех СМО России.

Согласно оценке Федерального фонда ОМС, СОГАЗ-Мед по количеству предоставленных застрахованным лицам консультаций представителями в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС занимает 6 место среди всех СМО России.

Компания СОГАЗ-Мед заключила договоры на оказание и оплату медицинской помощи для своих застрахованных более чем с 4,8 тыс. медицинских организаций России. В деятельности по защите прав застрахованных в настоящее время участвует более 2,4 тыс. специалистов СОГАЗ-Мед, что позволяет обеспечить контрольные мероприятия по предоставлению медицинской помощи в полном объеме.

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» приступила к внедрению института страховых представителей, которое планируется завершить к 2018 году, что позволит сформировать пациентоориентированную модель системы ОМС, в центре внимания которой стоит человек.

Источник: Википедия страхования, 24.06.16